折れたリーマーは取れないので痛くなければこのままか抜歯するしかない

年齢 　43歳

性別　男性

主訴　神経を取ってもらった歯が、腫れて痛みがあったので、歯医者に行ったが、「抜歯した方が良い」と言われた。薬を飲んでいたら痛みはおさまったが、歯茎におできができた。別の歯医者に行ったら「器具が折れているので、抜歯するか、痛くなければこのままで」と言われた。治るのかどうか知りたい。

現状　左下6番の頬側にフィステルが存在。時々腫れたり引いたりしているが咬合痛、自発痛はない。

　　　　　　　　

 

　　【フィステルが生じている歯根にリーマーが破折　歯根尖から飛び出ている】

　　　　　　　　

 

　　　　　　　　　　【7番の分岐部にも病巣が出来ている】

　　　　　　　　

 

　　　　【CT画像　近心根から明らかに突き出ている　遠心根にも病巣】

　　　　　　　　　　　

 

　　　　　　　　　【CT画像　近心頬側根から突き出ている】

　　　　　　　　　　　

診断　6番はリーマー破折による感染　7番は近心根に根充剤が認められない。どちらもやる気があるのかと疑う稚拙な治療

治療方針　まず6番の近心頬側根から破折しているファイルを摘出しないといけない。保存的に摘出が不可能であれば外科的に摘出することも患者様には理解していただいた。ファイルが除去できれば、あとは通法どうり保存的に感染根管治療を行う。

治療経過　6番の破折ファイル除去から開始。できれば保存的に摘出したいが、歯根尖から突き出ているので慎重な処置が求められる。

 

　　　　【マイクロスコープ下で髄腔内を整理　近心頬側根の入り口を整理】

　　　　　　

 

　　　　　　　　　　　　　　　【さらに拡大】

　　　　　　

 

　　　　　　　【さらに近心頬側根の根管内を整理していくと】

　　　　　　

 

　　【黄矢印はガッタパーチャポイント　赤矢印は光っている　ファイルを確認】

　　　　　　

 

　　　　　　　　　　　　　　　　【さらに拡大】

　　　　　　　

 

　　　　　　　　【ファイルを超音波装置で浮き上がらせる】

　　　　　　

 

　　　　　　　　　　　　　【Kファイルのラセンまで確認できる】

　　　　　　　

 

　　　　　　　　　　　　【この後、Kファイルを回収】

　　　　　　　　　　

 

　　　　　　　　　　　【Kファイル除去後の髄腔内】

　　　　　　　　

保存的にファイルを摘出できたので、その後通法どうり感染根管治療を行った。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　【2年後】

　　　　　　　　

6番の病巣、7番の病巣ともに良くなり、骨の再生が認められる。

【治療前と治療後】